口服低劑量minoxidil在治療掉髮誘發多毛症的特徵及管理

文章回顧

Characterization and management of hypertrichosis induced by low dose oral minoxidil in the treatment of hair loss

出處：J Am Acad Dermatol. 2021 Jan;84(1):222-223.

原文摘要：

Minoxidil口服劑型是FDA批准的降血壓藥物，標準劑量範圍介於每天10~40mg(最高劑量100mg/天)。0.25~5mg的低劑量口服Minoxidil(LDOM) 越來越廣泛被使用在不同類型掉髮的仿單適應症外用途(off-label use) ，而多毛症(hypertrichosis) 是最常見的不良反應，我們研究的目的是描述LDOM誘導的多毛症的特徵和治療。 特別是在女性的掉髮，多毛症是最常見的不良反應，也是LDOM治療掉髮時的主要問題。然而，它通常具有良好的耐受性，大多數病患也不那麼在意，或者會選擇以不同方式的脫毛來處理，而不會停止或修改原有的治療方式。較高劑量的LDOM(男性病患為2.5~5mg，女性病患為0.5~1mg) 顯示有更高的有效率，但也更可能發生多毛症，發生範圍從接受0.25mg治療病患的4%到接受5mg治療病患的93%不等。我們還發現接受較高劑量的病患的多毛症程度較高，顯示這種不良反應是劑量依賴性的，並且是療效的主要限制因素。我們建議女性病患以每天0.5mg的劑量為起始的LDOM，並考慮以每三個月觀察多毛症的程度做為是否上調劑量的依據。

圖1.臉部多毛症好發區域；顏色表示好發程度紅色(最常)、黃色(中度)、綠色(較少)。其它會受影響區域為手臂(63%)、手背(9%)、腿部(4%)、腹外斜肌(3%)、背部(1%)。
圖片來源：https://doi.org/10.17632/v6r28ym4cn.1

補充說明：

多毛症是一個很典型在使用minoxidil治療雄性禿時，一部分病患會碰上的副作用問題，口服會比外用多很多，女性的發生率又遠多於男性。

本篇文獻1是一項2019到2020間在西班牙進行的前瞻性研究，一共納入105名病患(女性98例，男性7例) ，平均年齡39.4歲，低劑量口服Minoxidil(low dose oral minoxidil/LDOM) 的平均劑量範圍為1.07mg/天(0.25-5mg) ，其中女性為0.88mg(0.25-5mg) ，男性3.71mg(0.5-5mg) 。從投藥開始到出現多毛症的平均時間為2.05個月(0.5-6個月) ，92.4%的病患在投藥3個月內會發生多毛症。受影響最嚴重的區域以鬢角81%最多，太陽穴附近73%，其次是手臂、上唇和下巴。究竟多毛症會不會影響病患持續參與實驗的意願呢？統計結果只有4%病患因為多毛症而中斷治療；至於如何處理多毛症，41%病患完全不在意也沒想到要把多毛症的毛髮弄掉，43%接受雷射除毛，9%用蜜蠟除毛，4%用刮鬍刀，4%用脫毛膏，1%直接拔毛1。

另一篇同樣研究LDOM安全性的大型臨床試驗2包含1404個平均年齡43歲的雄性禿病患(67.2%女性，32.8%男性)，最常見副作用也是多毛症(15.1%)，其他全身性副作用包含頭暈(1.7%)，體液滯留(1.3%)，心跳過速(0.9%)，頭痛(0.4%)，眶周水腫(0.3%)，失眠(0.2%)，中斷藥物治療(1.2%)，整體而言LDOM沒有產生具生命威脅性的副作用2。

雖然到目前為止LDOM尚未取得FDA正式核准可用於雄性禿的適應症許可，然而全球已經有相當數量的臨床研究證明LDOM是一個有效的治療選項3，比較專長在看掉髮方面的皮膚科醫師對LDOM應該也都不陌生，投藥重點其一在個別病患的劑量調整，其二則是控制副作用，尤其是最常發生的多毛症。

參考資料：

  1. J Am Acad Dermatol. 2021 Jan;84(1):222-223.
  2. J Am Acad Dermatol. 2021 Jun;84(6):1644-1651.
  3. Am J Dermatol. 2022 Sep 28.doi: 10.1007/s40257-022-00730-y.