Natural Hair Supplement：Friend or Foe？
Saw Palmetto, a Systematic Review in Alopecia
出處：Skin Appendage Disord 2020;6:329-337
原文摘要：
鋸棕櫚(saw palmetto/SP/serenoa repens) 是一種具有抗雄性激素特性的植物萃取物，因為它據稱可使頭髮再生的好處而取得商業上的利益。
為了整體瞭解已發表的相關含鋸棕櫚的補充劑在治療掉髮的有效性、安全性和耐受性的證據，我們在PubMed、谷歌學術以及Cochrane以關鍵字(鋸棕櫚和掉髮)，(鋸棕櫚和雄性禿)和(鋸棕櫚和天然補充劑和掉髮)進行資料庫檢索。
總共5個隨機臨床試驗和2個前瞻性世代研究說明，含有鋸棕櫚(100-320mg) 的局部和口服補充劑對雄性禿和休止期掉髮病患有積極的作用。使用各種含鋸棕櫚局部和口服補充劑，整體頭髮品質改善60%，總毛髮數量改善27%，83.3%的病患頭髮密度增加，52%的病患疾病進展穩定。
鋸棕櫚具有良好耐受性，與掉髮病患的嚴重不良事件無相關性。雖然缺少高品質的數據，但含有鋸棕櫚的補充劑可能是雄性禿，休止期掉髮和自已感覺有稀疏頭髮的病患的治療選項。
需要更多的隨機臨床試驗，主軸聚焦在鋸棕櫚對頭髮生長結果的貢獻，並確認療效以及長期不良事件發生率1。
補充說明：
現代人隨著物質條件的逐步改善，也越來越注重養生之道，而對疾病治療的藥物也要求不只具有良好的療效及不要產生不必要的副作用，最好還能提升使用者的生活品質；而在一般經由化學合成而來的藥物之外，我們的老祖宗千百年流傳下來，經由天然環境取得的藥物，又在近年來一片回歸自然有機的風潮中逐漸受到重視。
以美國市場而言，2004年銷售排名前10大的植物萃取保健食品成分依序為諾麗果汁(2.03億美元)、綠茶(1.60億美元)、大蒜(1.57億美元)、紫錐花(1.53億美元)、鋸棕櫚(1.34億美元)、銀杏(1.13億美元)、人參(0.93億美元)、大豆(0.89億美元)、山竹果汁(0.72億美元)、乳薊(0.70億美元)2；從主流的這些植物萃取物成分，可以看到美國民眾的選擇已從數年前一窩蜂的追求舒壓、抗憂鬱取向轉而以抗衰老、抗氧化功能為主，而鋸棕櫚則是少數使用在男性前列腺不適及養髮、護髮而非抗氧化等功能的明星成分，2005年推估約有2.5百萬美國人正在服用鋸棕櫚6。
圖片來源：everypixel
鋸棕櫚是一種原生於北美洲東南大西洋沿岸的棕櫚科植物，在幾百年前就有印第安人使用它的漿果果實來改善內分泌及膀胱尿道的疾病；鋸棕櫚的萃取物SPE是一種不溶於水的油性物質，主要內容物是75-90%脂肪酸、0.1%植物固醇(β-sitosterol)、類胡蘿蔔素(β-carotene)、維他命E和碳水化合物；在體外試驗已被證實可以抑制毛囊雄性激素受體的5α-還原酵素第Ⅰ和Ⅱ型而減少二氫睪固酮的生成，所以它的作用也接近於dutasteride(適尿通) 。口服鋸棕櫚以往主要用在男性前列腺肥大的症狀改善，而近年有關鋸棕櫚用在落髮的改善的報導則是逐漸增加，其他的用途還包括休止期掉髮、脂漏性皮膚炎、臉部皮脂溢出，這些都是和體內睪固酮分泌濃度有直接相關。
早在2002年，由Dr. Prager在美國針對23位輕到中度的雄性禿病患進行的雙盲安慰劑對照隨機臨床試驗3，一天服用二次含有鋸棕櫚成分（主成分為β-sitosterol 50mg/鋸棕櫚萃取物200mg）的軟膠囊，平均服用時間介於18~24.7週，在使用者有效性自行評分的部分，服用鋸棕櫚的實驗組60%認為有改善的效果，而服用安慰劑的對照組則為11%，副作用則包括噁心、便秘、腹瀉等但都不嚴重，似乎鋸棕櫚除了用於前列腺肥大的症狀改善外，對落髮也有相當程度的助益。
到目前規模最大的隨機臨床試驗4發表在2012年，這個試驗包含100位輕到中度雄性禿男性病患，實驗組每天服用320mg鋸棕櫚萃取物共2年，對照組服用1mg finasteride(柔沛) 同樣是2年；也就是完全沒廢話，直接拿雄性禿最有效的口服藥物來和鋸棕櫚面對面直接對幹。實驗結果？服用鋸棕櫚的實驗組38%有生髮效果，對照組finasteride則為68%(p＜0.05)，另一個實驗結果則是觀察到finasteride對前額及髮冠掉髮都有效，鋸棕櫚則只對髮冠掉髮有效。
鋸棕櫚除了口服劑型外，也可以做成液劑或凝膠直接塗抹在掉髮部位，一篇發表於2016年的前瞻性世代研究5，收入50位男性雄性禿病患，前4週塗抹濃縮精華液在掉髮部位，第5-24週每天塗抹鋸棕櫚洗劑(lotion)註1 ，總毛髮數量較實驗前增加3.4%(第12週)-4.9%(第24週) ，永久毛數量較實驗前增加21.4%(第12週)-74.1%(第24週) ，中尺度毛和柔毛則較實驗前可大幅減少10.3%和25%，雄性禿嚴重程度分級在第24週時從第Ⅳ期可降到第Ⅲ期，病患在第24週的自我滿意度評分也顯示有還不錯的評價，至於副作用則包含塗抹時的冰涼感(16%)、輕微灼熱(12%)、味道不佳(2%)、頭皮癢(2%)、前額毛囊炎(2%)5。
服用鋸棕櫚等這一類的健康食品或保健營養品安全嗎？絕大多數廠商除了會告訴你多麼有效之外，但不會告訴你的是吃下肚子的這些東西難道就神奇到沒有任何副作用嗎？美國國家衛生院(National Institute of Health/NIH) 也注意到民眾跳過醫師或藥師的把關，一窩蜂的在超市買這類的錠狀或膠囊狀食品，卻很少有人在討論副作用或安全性問題。
2008年美國國家衛生院發表一篇有關食用鋸棕櫚安全性及毒性的重磅研究報告6，NIH主持一個收入225名50歲以上中到重度前列腺肥大男性病患的安慰劑(113)對照雙盲隨機臨床試驗(STEP)，這些病患(112)每天二次服用160mg鋸棕櫚萃取物(含92.1%總脂肪酸)長達一年，先說有沒有效吧，實臨結果鋸棕櫚萃取物對前列腺肥大改善和安慰劑沒啥不一樣，也就是有吃跟沒吃差不多；至於副作用，結果顯示鋸棕櫚組和安慰劑組在最少有一個嚴重副作用事件並沒有明顯差異(5.4% vs. 9.7%，p＝0.31) ，非嚴重性全身性副作用事件也沒有明顯差異(34.8% vs. 30.1%，p=0.48) ，性功能如勃起障礙、射精障礙、性慾喪失、整體性滿意度，鋸棕櫚組和安慰劑組有統計上差異但差距微小。
圖片來源：JAMA
NIH實驗結論就是說你花了錢買鋸棕櫚來吃，吃到最後它對前列腺肥大沒什麼改善效果，但吃了也不會有什麼壞處。
除了NIH這篇文獻之外，更狠的是另外有一篇發表在2011年美國醫學會期刊(JAMA) ，鋸棕櫚增加3倍正常日劑量(320mg/天*3)來和安慰劑做比較的多中心隨機雙盲試驗7，收入369位45歲以上有下泌尿道疾病的男性病患，實驗期間長達72週。實驗結果也顯示兩者對改善下泌尿道症狀沒有明顯差異，鋸棕櫚雖然以正常3倍劑量投與，但在副作用統計上也是沒什麼差異。
究竟鋸棕櫚有沒有效？如果大家願意相信科學，依目前的研究文獻看來，鋸棕櫚對前列腺肥大等下泌尿道症狀的改善似乎沒什麼有效性可言，但用在改善掉髮方面，不管口服或外用則有一定的效果，另外比較令人放心的是至少在安全性上都在可接受範圍。
參考資料：
1. Skin Appendage Disord 2020;6:329-337.
2. National Business Journal 2005; 生技中心ITIS計劃整理
3. J Altern Complement Med. 2002 Apr;8(2):143-52.
4. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012 Oct-Dec;25(4):1167-73.
5. Australas J Dermatol. 2016; 57(3): e76–82.
6. Complement Ther Med. 2008 Jun;16(3):147-54.
7. JAMA. 2011 Sep 28;306(12):1344-51.
註1：洗劑(lotion)為一種皮膚外用劑型載體，外觀類似溶液劑(solution)，洗劑的賦型劑組成包含增稠劑、界面活性劑或乳化劑，使主成分可懸浮於溶劑形成一種濃稠比較不會流動的液體(emulsion) 或懸液劑(suspension) 。洗劑是要塗抹在皮膚的，不是用來清潔或洗滌，千萬不要被中文名稱「洗劑」的「洗」誤導了。