一項26萬人的資料庫研究揭露治療趨勢與心理健康警訊
雄性禿（Androgenetic Alopecia/AGA）是全球最常見的掉髮疾病。根據過去研究，約有八成男性及半數女性在70歲以前會出現不同程度的雄性禿。然而對皮膚科醫師而言，特別是從臨床的專業角度思考，掉髮難道真的只是外觀問題嗎？ 2025年發表於《PLOS ONE》的最新研究「Epidemiological landscape of androgenetic alopecia in the US： An All of Us cross-sectional study」，利用美國國家衛生研究院（NIH）「All of Us」大型健康資料庫，分析超過26萬名受試者的醫療紀錄，並試圖描繪美國雄性禿患者的真實樣貌(real world)。研究結果顯示，雄性禿不僅與年齡及治療方式有關，更與心理健康、內分泌疾病以及社會經濟因素存在密切關聯1。
男性較早求診，女性則常在停經後才開始重視掉髮問題
研究發現，男性與女性因雄性禿而尋求醫療協助的時間點有明顯差異。
男性患者大多集中在20至39歲之間，顯示年輕男性對髮際線後退或頭頂稀疏相當敏感，往往在症狀初期便開始尋求治療。相較之下，女性患者則多集中在60至69歲。研究團隊認為，這與女性型態性落髮通常在停經後逐漸惡化有關。 這樣的結果其實與臨床觀察相當一致。男性雄性禿往往在二、三十歲便逐漸顯現，而女性則因體內雌激素的保護作用，許多人直到停經後才出現明顯髮量減少的問題1。
Finasteride仍是主流治療，但口服Minoxidil快速崛起
在治療方面，研究發現Finasteride仍然是美國男性雄性禿最常使用的處方藥物。 然而，近年來另一項變化相當值得關注，那就是低劑量口服Minoxidil（Low-Dose Oral Minoxidil/LDOM）的快速成長。研究顯示，自2020年起，無論男性或女性患者，口服Minoxidil的使用率皆呈現上升趨勢。
過去Minoxidil主要以外用生髮水或生髮慕絲的劑型被普遍使用，但近年越來越多皮膚科醫師開始採用低劑量口服治療。由於服藥方便且部分患者反應良好，許多專家認為口服Minoxidil已逐漸成為毛髮治療領域的重要選項。 對女性患者而言，治療策略則與年齡密切相關。年輕女性較常接受Spironolactone與口服Minoxidil治療；而停經後女性則較有機會接受Finasteride治療。這主要是因為Finasteride可能影響男性胎兒發育，因此一般強烈不建議使用於具有懷孕可能性的女性(禁忌症)1。
Dutasteride效果不差，卻鮮少被開立
另一項有趣發現是，Dutasteride在研究中幾乎看不到使用紀錄。
事實上，許多研究認為Dutasteride抑制DHT的能力優於Finasteride，部分研究甚至顯示其生髮效果可能更好。然而在美國真實世界醫療環境中，醫師實際開立的比例卻相當有限。
研究團隊認為，這可能與法規適應症、醫師使用習慣以及患者對副作用的顧慮有關。因此，這項結果反映的是美國醫師的實際處方行為，而非藥物療效的高低1。
Finasteride曾因副作用爭議而大幅降溫
研究團隊在分析歷年處方趨勢時，發現2011年前後Finasteride的使用量曾出現明顯下滑。 這個時間點恰好與「Post-Finasteride Syndrome（PFS）」受到媒體與網路社群廣泛討論的時期相吻合。PFS是指部分患者在停藥後仍持續出現性功能障礙、情緒低落或其他不適症狀的現象。雖然目前醫學界對其成因與真實性仍有不同看法，但這項研究顯示，社會輿論確實可能對患者與醫師的用藥決策產生實際影響1。
女性掉髮背後，可能隱藏心理健康問題
本研究最值得注意的發現之一，或許不是藥物治療，而是心理健康議題！
研究發現，女性雄性禿患者較容易合併焦慮症與憂鬱症。研究團隊認為，頭髮對女性外貌與自我認同的重要性，可能遠高於一般人的想像。當髮量逐漸減少時，不僅影響外觀，也可能衝擊自信心、人際互動及生活品質。
因此，當女性因掉髮問題就醫時，醫師除了關注毛囊與荷爾蒙變化外，也應適度評估患者是否存在心理壓力或情緒困擾。對部分患者而言，改善掉髮問題可能同時也是改善心理健康的重要一步1。
多囊性卵巢症候群患者更需留意落髮
研究同時證實，多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovarian Syndrome/PCOS）與女性雄性禿之間存在明顯關聯。
PCOS患者出現雄性禿的機率約為一般女性的兩倍。由於PCOS本身常伴隨雄性激素偏高，因此容易出現頭髮稀疏、痤瘡、多毛症及月經不規則等問題。
因此，若年輕女性出現頭頂髮量減少，同時伴隨月經異常或青春痘惡化，除了接受毛髮治療外，也應考慮進一步進行內分泌評估1。
雄性禿也反映醫療資源的不平等
研究最後提出一個相當值得令人深思的觀點。
該項研究發現，收入較高與教育程度較高的人，更容易被診斷出雄性禿。
其實這並不代表高收入族群比較容易掉髮，而可能反映他們擁有較好的醫療可近性與健康意識，更願意為生活品質或外觀問題尋求專業協助。相反地，部分低收入族群可能因其他健康問題更為迫切，而忽略掉髮問題的診療需求。 換句話說，雄性禿的診斷率某種程度上也反映了醫療資源與健康照護的不均現象1。
結語
這項研究最大的價值，不在於比較哪種生髮藥物最有效，而是在於呈現美國真實世界中雄性禿患者的就醫行為與治療趨勢。
研究顯示，口服Minoxidil正快速崛起，Finasteride仍是男性治療主力，而女性雄性禿則與焦慮、憂鬱及PCOS等問題密切相關。更重要的是，掉髮背後所反映的，往往不只是毛囊的變化，而是身體健康、心理狀態與社會因素交織而成的結果。
或許對許多人來說，雄性禿只是頭髮變少；但從公共衛生與臨床醫學的角度來看，它其實是一面反映整體健康狀態的鏡子1。
參考資料：