Traction alopecia is a form of hair loss caused by prolonged or repetitive tension on the hair due to tight braids, locks, and other hairstyles.
出處：JAMA Dermatology Published online May 3, 2023
doi:10.1001/jamadermatol.2022.6298
原文摘要：
牽引性禿髮會發生在不同種族，影響男性、女性和孩童。然而它最常見於非洲血統女性，且多達三分之一的人口受其影響。在早期，牽引性禿髮不會留下瘢痕而且是可逆性的，但長時間的牽引性禿髮則與永久性瘢痕性掉髮相關1。
危險因子
各種髮型所施加的張力，比如綁辮子、綁馬尾、髮膠、緊密髮髻、凝膠、夜眠頭巾，或併用綁辮子的化學鬆弛劑都可能會增加風險1。
臨床特徵
在牽引性禿髮的早期階段，掉髮可能並不嚴重，在前額髮際線有輕微稀疏，但終止使用與牽引性相關的髮型後頭髮可以再度生長。病患可能會感覺壓痛、刺痛或在掉髮的地方疼痛。痤瘡樣丘疹或腫塊則常見於張力最高的區域。再拉長時間，沿著前額髮際線的掉髮會增加及伴隨剩餘細毛。而沿著原本的髮際線邊緣的這些殘留細毛被稱為邊緣標誌，在這一點而言，有一些會成為永久性瘢痕性掉髮1。
診斷
牽引性禿髮一般可經由臨床檢查診斷。皮膚鏡，一種手持式的放大工具可以查看受影響的區域。在極少數情況下，可以進行皮膚切片用以排除其他形式的掉髮1。
冶療
如果在首次發現掉髮時，就立即停止使用這些與張力相關的髮型，牽引性禿髮是可以被預防的。治療目標是為了可緩解症狀，阻止進一步的掉髮，並且可能可以重新長出頭髮。不幸的是，目前並沒有FDA核准的牽引性掉髮治療方式。輕症病例的藥物治療包含給病患在家裡局部使用類固醇藥物(液劑、軟膏或油劑) ，有些時候，醫師可以併用類固醇直接注射到掉髮區域。給予口服抗生素是因為其抗發炎特性。局部和口服minoxidil也可被使用在療程中。嚴重、長時間的牽引性禿髮並伴隨永久性瘢痕性掉髮則對藥物治療少有反應。植髮或修復手術可能是這些情況的一種選擇1。
補充說明：
依據現有文獻查詢，早在1907年奧地利皮膚科醫師Dr.Trebitsch就曾經描述過格陵蘭婦女的一種邊緣性顳頂禿髮，這些禿髮婦女會將頭髮往後緊緊梳成一個圓圓皇冠狀的髮髻，Dr.Trebitsch還為這種形態的掉髮取了一個病名叫「格陵蘭禿髮(Alopecia Groenlandica) 」2。
圖1. Greenland inuit mother with a child
圓片來源：W. Langdon Kihn, National geographic artist
在20世紀到目前為止，牽引性禿髮依各類文獻報導研究仍最常見於非洲血統女性，而且牽引性禿髮相關流行病學盛行率的研究更少，極少數盛行率的研究非裔女性社群大約在30%左右。因為牽引性禿髮在台灣其實並不是很普遍，有可能是台灣長年高溫潮濕的氣候影響，把頭髮留長到可以綁辮子的程度，還真的需要一些毅力與勇氣之外，不同文化與種族的審美觀差異應該才是佔了最主要的因素，現在除了偶而看到一些小學女生會綁辮子上學，大人工作時怕礙事綁馬尾或用髮髻，要像非裔社群可以變化出那麼多的髮式，在台灣還真是比較少見。
長期且慢性的牽引性禿髮可能會發展成不可逆的瘢痕性禿髮(cicatricial alopecia)，一般而言到那個禿髮狀態就很難找到有效的治療方法，因此臨床上皮膚科醫師看到牽引性禿髮病患都必須做比較多的衛教。
- 不是很在意長髮髮型的話，可以嘗試將頭髮剪短一些。
- 綁頭髮時不要綁太緊或過度用力綁。
- 縮短綁頭髮的時間。
- 梳理打結的頭髮時慢慢來而且不要太用力。
- 儘量不要接髮片(hair weaves)和經常性的染燙。
因為牽引性禿髮的早期臨床症狀大多是毛囊周圍的紅斑，之後伴隨出現以膿皰和丘疹為主的毛囊炎，基本上的藥物治療會先給予外用類固醇來控制毛囊發炎反應(inflammation) ，如有細菌感染就會合併投與外用或口服抗生素。
至於要如何處理已經掉髮的頭皮部位恢復頭髮生長？
治療因為牽引性禿髮而造成的頭皮部位掉髮，除了要立即放棄原先的髮型和梳理方式外，目前可以使用的藥物和雄性禿治療相近；有生育能力的女性要避免口服finasteride/dutasteride，這是因為這類藥物有致畸胎風險。如果掉髮不是很嚴重，臨床上一般都會從一天一次塗抹5% minoxidil外用生髮慕絲開始，持續觀察約4~6個月，如果掉髮部位有新生髮長出，則須再持續用藥，有時可能要幾年的時間才能逐漸恢復。
因為牽引性禿髮是來自外力所造成，並不是像雄性禿的成因和遺傳密不可分，所以等到掉髮部位的頭髮長到病患可以接受的程度，就可以考慮停藥了。
如果外用5% minoxidil療效不如預期呢？
2022年美國皮膚科醫學會期刊(JAAD)曾報導一位31歲有前額掉髮多年病史的女性病患3，臨床診斷為長年用力梳頭拉扯前額兩側造成的牽引性禿髮；之前曾嘗試塗抹外用類固醇和外用5% minoxidil但都沒效後，再改用每天一次口服1.25mg minoxidil合併每個禮拜2~3次塗抹0.05% fluocinonide強效類固醇外用液劑，6個月後再把1.25mg minoxidil改為一天二次口服，經過11個月的治療可看到原先的掉髮部位的頭皮又有新生髮產生3。
參考資料：
- JAMA Dermatology Published online May 3, 2023
doi:10.1001/jamadermatol.2022.6298
2. Wiener Klin Wochenschr. 1907;20:1404–1408.