Treatment options for androgenetic alopecia: Efficacy, side effects, compliance, financial considerations, and ethics
出處：J Cosmet Dermatol. 2021;20:3759–3781.
原文摘要：
背景：雄激素性禿髮(androgenetic alopecia/AGA)是最常見的掉髮形式，包括男性前額髮際線特徵性的後退和女性瀰漫性的頭髮稀疏伴隨前額留存的髮際線，其並可能影響個人的生活品質。這種掉髮情況主要由5-α-還原酶和二氫睾固酮介導產生，導致毛囊會經歷小型化和連續性的生長期周期縮短。儘管有多種醫療、外科、光電和營養保健治療方案可用於減緩或逆轉雄激素性禿髮的進展，但為這種慢性病選擇合適的療法可能相當具有挑戰性。
目的：強調雄激素性禿髮的治療方案，須同時考慮到療效、副作用、治療的實用性(順從性)和成本，以此説明臨床醫師為患者提供符合倫理的治療方案。
材料和方法：使用電子資料庫(Medline，PubMed，Embase，CINAHL，EBSCO)和教科書進行文獻檢索，以及作者和其他從業者在治療雄激素性禿髮方面的臨床經驗，研究結果在這裡介紹。
結果：雖然外用minoxidil、口服finasteride和低能量雷射(LLLT)是唯一獲得FDA批准的治療雄激素性禿髮的療法，但它們只是可用治療方案的一小部分，包括其他口服和局部方式，激素療法，營養保健品，PRP和外泌體治療以及植髮。
討論：雄激素性禿髮治療仍然具有挑戰性，因為治療選擇涉及合乎倫理的實證決策並且考慮每個患者的個別需求、順從性、預算、掉髮程度和美學目標，與從業者的潛在經濟利益無關。
補充說明：
雄激素性禿髮（androgenetic alopecia/AGA）也就是一般我們所講的雄性禿，是各類型掉髮疾病裡最常見的，依歐美國家流行病學統計，50歲以上的男性大約每二位就有一位屬於嚴重程度不同的雄性禿，而同年齡層的女性則大約有20~53%也有相同掉髮的困擾5。
要瞭解雄性禿就得先知道頭髮的生命循環。 東方人的頭皮大約有十萬個毛囊可供生長頭髮，正常的頭髮隨時都在進行新陳代謝，不斷有頭髮脫落也伴隨新的頭髮持續生長出來，所以整體髮量不會有太大的差異，一般成人每天掉髮在25-100根左右都是正常的，不用太過緊張1,5。
正常頭髮有三個生長週期1
生長期（Anagen）
頭髮開始從毛囊長出，每個月的生長長度大約0.9-1.2公分（一年約6英吋），頭髮的直徑也會增加變粗，一般生長期的頭髮壽命約有二到六年左右1。
退化期（Catagen）
原先在生長期的毛囊逐漸萎縮往上移，平常大約就有3%的頭髮會處於退化期階段，但時間只有二到三個星期後就進入休止期1。
休止期（Telogen）
此時已經不再生長的頭髮佔了大約總髮量的6-8%，平均在三到五個月左右的時間內即會逐漸脫落，頭髮脫落後會再重新循環進入生長期1。
為什麼我會有雄性禿？
雄性禿與家族遺傳有很大的關係，不只是爸爸這邊如果帶有雄性禿的遺傳基因會遺傳外，媽媽那邊的親人如外公、舅舅如果有雄性禿，也都可能會使下一代產生雄性禿的機率增加；一般來說，越是年輕時就開始有掉髮的現象，或者長輩們有明顯的雄性禿，自已掉髮的情況也可能會比較嚴重一些5。
除了遺傳已被證實是造成雄性禿的原因外，其次是雄性荷爾蒙的影響，尤以睪固酮（testosterone）經5-α-還原酶第Ⅱ型的作用，形成二氫睪固酮（dihydrotestosterone/DHT）是主要的元凶，DHT會阻斷頭皮毛囊細胞的蛋白合成，使生長期的頭髮快速進入休止期階段而後逐漸萎縮掉落6。
另外目前醫學界討論的雄性禿病因也包含了自然老化、頭皮部位罹患脂漏性皮膚炎、長期情緒壓力過大、生活作息不正常或日常飲食不均衡等，都有可能造成程度不同的掉髮3,4。
男女掉髮的型態並不一樣
雄性禿會造成頭皮毛囊持續的萎縮，頭髮正常的生長週期也會縮短，最後導致原本健康的頭髮加速掉落，而且頭髮會逐漸的稀疏以及直徑變得較為纖細，最後則是毛囊完全萎縮的頭皮會反光發亮，像電燈泡般再也長不出頭髮了4。
典型的男性雄性禿一般會由前額兩側的髮線往後退，或者伴隨髮冠部位的頭髮變細變稀疏開始；女性則主要從頭頂的髮量減少和稀疏開始，再像同心圓般由頭頂往外擴展開來3,6。
一項澳洲的流行病學調查統計則指出，超過65歲的老年男性實際只剩下15%完全沒有雄性禿病變，而在患有雄性禿的族群裡，不分年齡大約有三分之一為前額掉髮的情況，另外屬於比較嚴重的6-7期，即從前額直到髮冠頭髮都掉光光的電火球型雄性禿，在55歲以下的年輕族群也已經有將近20%的罹患率了2。
日常勤加照護及早尋求治療
當發現自己有異常掉髮時，及早接受正確的治療，掉髮重生的療效越會令人滿意，千萬不要聽信坊間各式各樣花錢又傷身的治禿偏方或民俗療法；目前已被全球醫學界確認有效，可以選擇的雄性禿治療方式包含了男性雄性禿的口服藥物finasteride和dutasteride、男女皆可使用的外用生髮藥品minoxidil、低能量雷射帽或外科植髮手術等，究竟應採用何種治療方式最為恰當，都應該遵循專業醫師的診治1,3。
當頭髮恢復生長後，千萬不要自行中斷用藥，否則會讓整個雄性禿症狀再度惡化，已經長出來的頭髮又會脫落，一段時間後即會回復到還沒接受治療時的樣子1,3。
雄性禿是一種頭皮毛囊持續性萎縮退化的病變，正常健康的頭髮每月平均也只能長0.9-1.2公分左右，何況是已經有異常掉髮的時候，所以在毛囊還沒壞死萎縮前，儘速而且一定要有耐心的持續治療，是恢復原本亮麗豐盈頭髮的最佳方法1,3。
常見與雄性禿有關的迷思
- 我是屬於頭皮太油的油性髮質，比較容易因為阻塞毛囊而造成掉髮？
事實：若是頭皮太油或頭髮清潔不夠，頂多會在頭皮造成粉刺或毛囊炎，頭髮仍然會生長，並不會因此產生掉髮增多、變細、變稀疏的情形；除非原本就已經是處於雄性禿的階段1,6。
- 用到不合適的洗髮精或常洗頭會造成落髮？
事實：洗髮時會掉的頭髮，都是屬於休止期原本就要掉的頭髮，但是因為雄性禿的休止期頭髮數量本來就比較多，所以感覺上洗完頭都會掉一堆頭髮，如因此而把掉髮怪到洗髮精品質有問題是不正確的；洗髮精充其量就是清潔頭皮和頭髮，對頭皮下方的毛囊沒有任何影響，所以和掉髮無關1,6。
- 騎機車載安全帽也會造成雄性禿？
事實：毛囊是從皮下組織的血液獲得氧氣與養分，暴露在頭皮外的頭髮是死的組織結構，不具有吸收氧氣或養分的功能，所以常載帽子或安全帽，可能就是造成髮質受損或頭皮發炎，並不會妨礙頭皮下方毛囊的存活與否1,6。
- 淋到酸雨也會造成掉髮？
事實：因為大氣中含有大量的二氧化碳，正常雨水本身就是略為偏酸性pH值5.6左右，而人體皮膚原本就是pH4-5.5的弱酸性膚質，說酸雨會導致禿頭，到目前為止沒有任何的醫學研究證實兩者之間的正相關性，實在不宜硬扯在一起5。
- 擦生薑也可以長頭髮？
事實：在台灣最流行擦生薑長頭髮的論點，主要是認為藉由生薑刺激頭皮而促進皮下組織的血液循環，血液循環變好自然就會長髮，但實際上雄性禿的毛囊會自已萎縮並伴有周圍組織纖維化的情形，因此最後導致血液供給減少，所以擦生薑長頭髮其實是倒果為因的說法，臨床上觀察到的反而是頭髮沒長出來，卻產生接觸性過敏性皮膚炎的病例5,6。
參考資料
- American Hair Loss Association web-site
- British Journal of Dermatology 2003;149:1207-1213
- Am J Clin Dermatol 2000 May-Jun:1(3):151-58
- Arch Dermatol 2007; 143(11):1401-1406
- 養髮護髮生髮 2006; 蔡呈芳醫師
- 台灣醫界2008;vol 51, No.8