Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management
出處：Am J Clin Dermatol. 2020 Feb;21(1):69-84.
原文摘要：
女性雄性禿(female androgenetic alopecia/FAGA) 是女性非瘢痕性掉髮的常見肇因。其發病期程可能發生在青春期後的任何時期，頻率會隨年齡漸長而增加。
臨床上，它會在頭頂中央呈現出一個瀰漫性的稀疏頭髮，然而前額通常仍留存原有的髮際線。女性雄性禿會有顯著的心理衝擊，因此導致焦慮和憂鬱。因此，早期診斷對於阻止疾病的進展相當重要。性荷爾蒙環境是女性雄性禿研究上的主要致病機制。雄性激素並沒有明確界定其作用，只有三分之一患有女性雄性禿的女性會顯現異常的雄性激素數值。女性雄性禿患者中與高雄性激素性內分泌疾病包含多囊性卵巢症候群(PCOS) 、高蛋白血症、腎上腺增生相關，但較少包含卵巢及腎上腺腫瘤。
一般而言，女性雄性禿可依靠臨床診斷，一個完善的臨床檢查及血液檢查即可發現其他的高雄性激素病症，以顯微鏡可看到典型的毛髮小型化。當臨床評估無法給予明確的診斷，或女性雄性禿合併瘢痕性掉髮以及懷疑其可能為圓禿時，頭毛活體檢驗可能是有用的。
女性雄性禿是一種極其緩慢漸進的疾病。治療上是以中斷其病症的進展，並能提供具化妝品質感的毛髮再生為目標。目前重要的藥物是外用Minoxidil和口服抗雄性激素性藥物。本回顧文獻的目的是在提供與女性雄性禿相關的最新情況，並為這種常見的毛髮疾病建立診斷與管理的準則，而不只是在瘢痕性掉髮或相似病症的識別。
補充說明：
女性病患在得知她的掉髮是雄性禿，很多女性病患當下的直覺反應不是頭髮還有沒有辦法救得回來，而是會問我是女的，怎麼會得「雄」性禿？
女性雄性禿可說是女性非瘢痕性掉髮中最常見的掉髮型態，外觀上，一般臨床可見到的有三種主要型態：
- Ludwig pattern：約有將近一半女性雄性禿的掉髮區域集中在頭頂中央再往外瀰漫性擴展，毛囊萎縮導致頭髮直徑變細及休止期頭髮髮量增加，但又可在前額部位看到留存的條狀頭髮髮際線。
- Olsen pattern：另外也經常會見到的則是所謂「聖誕樹形掉髮」，頭髮從中分的髮際線像聖誕樹稀疏掉落，樹尖在頭頂髮冠處，較為寬廣的底部則在前額處。
- Hamilton pattern：第三種女性雄性禿掉髮類似男性前額M型掉髮，大部分都是停經期後女性會被觀察到這種型態掉髮，主因是停經後雌激素濃度下降，睪固酮濃度雖然沒增加但相對敏感度上升所造成。
圖片來源：researchgate
女性雄性禿的致病病因，不像男性雄性禿已經清楚知道是由二氫睪固酮抑制毛囊蛋白合成而引起掉髮；因為一般患有雄性禿的女性病患體內的雄性激素量正常或未異常偏高，以及女性頭皮毛囊的雄性激素受體密度不高，這可由女性雄性禿病患必須服用較高劑量的finasteride 2.5-5mg/天獲得印證(男性劑量為1mg/天) 。
另外，大部分男性雄性禿都有明確的家族病史，但一部分女性雄性禿病患往往都要想老半天，細細回想她的父母親戚和有印象的諸先祖是否也有雄性禿，所以遺傳因素有時候也不是唯一的考量點。
因為女性雄性禿可能有多種的致病病因，而不單只是由雄性激素和遺傳致病，目前許多文獻都已改用「女性型態掉髮」(female pattern hair loss/FPHL) 來稱呼女性所有不同樣態的掉髮，包含原本比較會引起女性病患誤解的女性雄性禿(female androgenetic alopecia/FAGA)。
女性雄性禿很容易讓女性病患承受許多不足為人道的焦慮不安和憂鬱等精神壓力，有人焦慮到甚至連同學會都不敢參加。女性雄性禿病患也會懷疑人生到自問怎麼不是別人而是我得到呢？
從目前已有的流行病學研究可知，高加索人(廣義的白人) 雄性禿罹病率會隨著年齡增加而增加，30-40歲女性約3-12%，50歲及停經後女性約14-28%，70歲以上女性約29-56%2。板橋亞東醫院皮膚科曾於2013年發表一篇共26,226位30歲以上受測者的女性雄性禿流行病學研究3，這也是到目前為止，全球最大規模的女性雄性禿流行病學研究案，這篇文獻結論推估台灣的女性雄性禿罹病率約11.8%。
女性雄性禿是一種進展極度緩慢的毛髮疾病，目前主要可使用於臨床藥物治療的方式大約有以下幾種：
- 外用minoxidil生髮慕絲(建樂絲生髮泡沫液或落建生髮慕絲)：如果對長期使用藥物會有安全上的疑慮，生髮慕絲是一個很好的選擇，因為外用生髮慕絲不含容易引起皮膚過敏的丙二醇，常見局部的皮膚副作用為塗抹部位搔癢，這個其實是一次抹太多太厚的生髮慕絲造成的，外用生髮慕絲很少會有全身性副作用產生；生髮慕絲為5% minoxidil，女性雄性禿一天一次，將生髮慕絲薄薄抹在掉髮部位即可，因為清爽不油膩有化妝品的質感，乾燥速度很快而且也不用再按摩頭皮等優點，普遍接受度都很高。
- 口服低劑量minoxidil：如果女性雄性禿病患對外用生髮慕絲接受度不佳或有副作用產生，口服低劑量minoxidil是另外一個可考慮的選擇，一般治療女性雄性禿的劑量約在0.25-2.5mg/天，這個劑量遠遠低於minoxidil治療高血壓的正常劑量，大部分女性病患應該不致於有低血壓產生，但是如果本身已經有在服用其他降血壓藥物，則有可能會增強降壓效果導致低血壓，所以女性雄性禿病患同時有高血壓時，應該避免使用口服低劑量minoxidil。
- 口服finasteride(柔沛)：這個藥物為第二型5α-還原酶抑制劑，可有效抑制二氫睪固酮與頭皮毛囊的雄性激素受體結合，必須持續服用2.5-5mg/天6個月以上才能看到是否有效生髮。因為有畸形胎副作用，所以只能使用於停經期女性，有生育能力女性則要加強避孕措施，另外有乳癌家族史也應該避免使用這類藥物。
- 口服spironolactone：是一種保鉀利尿劑(一般傳統利尿劑會使鉀離子流失造成低鉀血症)，我國食品藥物管理署核准適應症為利尿、高血壓、原發性醛類酯醇過多症。女性雄性禿為該成分的仿單適應症外用途，一般起始劑量為前30天每天服用50mg，維持劑量為100-200mg/天，必須至少持續服用6-9個月才能看到是否有效生髮。如果女性雄性禿病患因各種原因無法服用finasteride，spironolactone是一個很好的替代藥品，尤其女性雄性禿病患同時患有多毛症或痤瘡，spironolactone是另外一個可選擇的藥物。
- 口服cyproterone acetate：口服避孕藥(黛麗安糖衣錠) 即是cyproterone acetate和ethinylestradiol(一種動情激素)的複方製劑，我國食品藥物管理署核准黛麗安糖衣錠適應症為多毛症、皮脂溢出、痤瘡、避孕。這個成分在歐洲及加拿大被核准可使用於多毛症、痤瘡和女性雄性禿治療。藥物的作用機轉是經由阻斷雄性激素受體，另外也會抑制黃體化激素(luteinizing hormone)和濾泡剌激素(follicle stimulating hormone) 的釋放來降低睪固酮濃度6。
- 口服flutamide：原本是治療攝護腺癌用藥，因為有類似finasteride/dutasteride拮抗二氫睪固酮在頭皮毛囊雄性激素受體結合的作用，但在女性雄性禿有些臨床研究認為效果比用finasteride或spironolactone還要好5，目前有部分皮膚科醫師也會處方62.5-250mg/天的劑量用於治療女性雄性禿；但是flutamide有肝毒性副作用，極罕見有肝衰竭報告，所以須定期做肝功能檢查。
- ketoconazole洗髮精(仁山利舒)：原本廣泛使用於治療脂漏性皮膚炎如頭皮屑的情況，已經有些臨床研究認為主成分ketoconazole有不錯的消炎作用(antiinflammation)、可以減低頭皮的皮屑芽孢菌感染及在皮膚上有拮抗二氫睪固酮的雄性激素受體抑制作用4，建議可以和其他掉髮治療方式併用，特別是女性雄性禿合併脂漏性皮膚炎或乾癬。
參考資料：